近日,，常寧市中醫(yī)院骨傷三科在局麻下成功實施兩例腰椎間盤突出椎間孔鏡下髓核摘除術(shù),，為兩位腰椎間盤突出的患者解除病痛,，手術(shù)效果良好，此項技術(shù)填補了我市脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的空白,，標志著醫(yī)院骨科在微創(chuàng)治療的道路上又向前邁了一大步,。

 

        患者段某62歲，腰痛10年余,，于10天前腰部疼痛加重,，來我院就診，經(jīng)檢查,，腰4,、5棘突出，并伴有左腿放射痛,，直腿抬高只能達到45度,。
 

        患者袁某31歲，腰痛一月,，并伴隨左腿麻,，經(jīng)檢查L5/S1椎間盤變性,、左后側(cè)突出。

 

        腰椎疾病是困擾人們?nèi)粘Ｉ畹牟“Y,，發(fā)病率僅次于感冒的常見病,，常見的腰椎病有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥,、腰椎滑脫,、腰肌勞損等，其中腰椎間盤突出癥最為常見,，主要是由于腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度的退行性改變后,，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂,，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）到后方或椎管內(nèi),，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛,，一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木,、疼痛、乏力等一系列臨床癥狀,。

 

        骨傷三科帶頭人陳小華主任介紹,，椎間盤髓核摘除手術(shù)只需要對穿刺口進行局部麻醉，在病人完全清醒的情況下進行的,，手術(shù)傷口僅1cm,，手術(shù)過程中，醫(yī)生一邊做手術(shù),，一邊與病人交流,，詢問下肢的疼痛情況，避免損傷神經(jīng),，術(shù)后,，患者下肢的疼痛癥狀立即緩解，效果立竿見影,。

 

        延伸閱讀

        椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似,，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔,，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù),。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核,、神經(jīng)根,、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì),、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán),。手術(shù)創(chuàng)傷小：皮膚切口僅7mm,，如同一個黃豆粒大小,，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針,。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小,、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

 

        適應(yīng)人群

        椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤摘除術(shù)的選擇標準與椎板切開,、椎間盤摘除術(shù)的選擇標準并沒有本質(zhì)的差別,。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：

        1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛,；

        2.根性疼痛重于腰痛,。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)；

        3.經(jīng)嚴格保守治療無效,。包括運用甾體或非甾體消炎止痛藥,、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序,，建議至少保守治療4-6周,，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進行性加重，則需要立即手術(shù),；

        4.沒有藥物濫用及心理疾病史,；

        5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難,；

        6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì),，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進行徹底的影像學(xué)檢查,，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小,、位置和性質(zhì)的重要手段,。

        椎間孔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較

        1.創(chuàng)傷大?。嚎梢曄虏僮鳎?chuàng),，僅為6mm需打開椎板,，暴漏才、髓核,，傷口約6cm,；

        2.手術(shù)時間：較短60——90分鐘；

        3.安全性：更安全，視野清晰,，可有效避免誤操作的風(fēng)險易出現(xiàn)傷口粘連等,，風(fēng)險較大；

        4.手術(shù)有效率：97.5%左右94.6%左右,；

        5.出血量：極少,，幾乎無出血90±20ml；

        6.疼痛度：無痛術(shù)后稍痛,；

        7.鎮(zhèn)痛藥使用局部麻醉,，約10n脊柱麻醉，約52n,；

        8.臥床時間：1天左右7——8天,；

        9.住院時間：3-5天17-24天；

        10.術(shù)后護理較容易,，1天后基本可自理較復(fù)雜,，術(shù)后需傷口引流等，需6天后方可坐立,；

        11.復(fù)發(fā)率低于3%,，幾乎不復(fù)發(fā)超過10%；

        12.康復(fù)時間較快,，3-6周平均6.5-20周,。